乳房外科手術術後衛教
- 乳癌手術分乳房及淋巴結兩部分：
| 乳房 | ||
| 乳房保留手術 | 改良型乳房根除手術 | |
|---|---|---|
| 手術說明 | 部分切除乳房組織及腋下淋巴結，保留乳頭及大部分乳房外形，切除腫瘤、腫瘤周邊一部分皮膚。 | 全部切除乳頭、乳暈、乳房組織、腋下淋巴結及一部分皮膚,保留胸大肌。 |
| 適合對象 | 1.非多發性乳癌。 2.腫瘤小於2公分。 |
1.有意願進行全乳切除。 2.懷孕無法接受放射性治療者。 |
| 注意事項 | 1.可保留乳房,但左右乳房形狀可能不一致。
2.對形象及心理衝擊影響較小。 3.術後無需放置引流管。 4.術後需再接受放射線治療以降低復發機率。 5.以下狀況不適宜接受保留手術: (1)切下的組織邊緣仍存有癌細胞。 (2)乳房多處癌病灶或鈣化點。 (3)腫瘤太大或長在乳頭、乳暈下。 (4)無法接受術後放射線治療者。 |
1.手術後傷口長,胸部外觀會受到破壞,胸部變平。 2.需留意淋巴水腫的發生。 |
| 淋巴結 | ||
| 前哨淋巴結切片 | 腋下淋巴結廓清術 | |
|---|---|---|
| 手術說明 | 於手術中摘取部分腋下前哨淋巴結,進行快速冷凍病理化驗,以確認是否轉移。 | 若發現前哨淋巴結轉移,就需擴大進行全腋下淋巴結廓清手術,以防癌症擴散。 |
| 適合對象 | 所有早期乳癌者均建議進行。 | 腋下前哨淋巴結受侵犯者。 |
| 注意事項 | 1.侵略性低、副作用較少。 2.能精准判定腋下淋巴結情形,避免不必要的淋巴結廓清術。 |
1.腋下淋巴結轉移數量為乳癌期別判定、化學治療選擇、及是否需做放射線治療的重要參考依據。 2.術後易出現淋巴水腫、感覺麻痺、疼痛等副作用。 |
二、手術後護理
- 乳房手術傷口：
- 術後1~3天一般會以散紗壓迫傷口，以減少傷口出血、血腫產生。
- 術後冰敷3~5天，可以隔著衣服冰敷避免凍傷，一次約10~15分鐘，一天可以敷3~4次。
- 5天後若仍有瘀青狀況可以溫熱敷，可以隔著衣服溫熱敷避免燙傷，一次約10~15分鐘。
- 術後乳房可能有瘀青狀況，觸摸會有一塊腫腫的感覺是正常的請勿驚慌；瘀青狀況因人而異，大約持續2~3週左右，術後血腫消退約需2~3個月。
- 傷口照護：
- 手術後，患側的傷口以棉墊覆蓋及彈性繃帶包紮，若您感到太緊而致胸悶不適或傷口有滲濕出血情形，請告知護理師，我們會為您重新固定或更換傷口敷料。
- 手術後，請保持傷口清潔乾燥，醫師會視傷口狀況協助您換藥。
- 減輕傷口疼痛的方法：
- 咳嗽或活動時，以手壓住傷口，可減輕振動所造成的疼痛。
- 傷口持續疼痛時，護理人員依醫囑使用止痛藥物，減輕您的疼痛。
- 您可以多做深呼吸或請家屬協助肢體按摩、放鬆心情以降低疼痛的感受。
- 傷口引流管及引流球的照顧：
- 傷口引流管主要是引流乳房手術及腋下附近的血水，正常情況下，傷口引流液的顏色會越來越淡，量也會減少，醫護人員會定時觀察您傷口引流液的量、顏色、性質，並協助擠壓引流管及排空，醫師會依您的恢復情形在適當時日拔除引流管。
- 請保持傷口引流球低於胸部或夾於衣角，以利引流。您的活動不需限制，只要活動時將引流球固定妥當避免牽扯滑脫即可。
- 傷口引流球是以真空吸引的方式抽吸血水，請保持傷口引流球為真空狀態（壓扁），如果引流球已半滿、鼓起或阻塞，請告知醫護人員為您排空，以利引流功能。
- 平躺時患側手臂可用枕頭墊高，促進靜脈血及淋巴回流，減輕手臂水腫。
- 手術後隔日即可開始使用患側手臂，如:吃飯、梳頭、浴洗等。
三、返家後的照顧：
- 出院後，大部分的手術傷口不須換藥，請保持傷口清潔乾燥，若不慎弄濕或弄髒，請立即更換新紗布或就近醫療診所換藥。
- 因臨床狀況可能有所不同，是否需天天換藥，請依循醫師建議。
- 若傷口已使用美容膠帶，切勿初期更換而影響傷口癒合。
- 請依預約時間回門診追蹤評估傷口。
- 出院後，病患傷口如置放引流球引流傷口血水及分泌物，引流管插入口傷口應每日觀察傷口情形，引流球需維持壓扁狀(負壓引流)，引流管應避免拉扯、壓折和堵塞，並記錄引流量，回診時供醫師參考，一般在每日引流量＜20～30cc時，醫師會視情況而予以拔除。
- 引流液若突然大量增加或有引流管阻塞、滑脫等，應立即返診。
- 注意傷口及引流管周邊皮膚，如有紅、腫、熱、痛或異常分泌物、縫線斷裂或傷口裂開、發燒等情形，請立即回診。
- 個人衛生方面，如：洗澡，若有引流管，在腰部以上可用擦澡，而腰部以下可以用沖澡的方式，而在引流管移除後的隔天，在胸部的傷口用防水敷料覆蓋保護下，則全身可以淋浴。
- 飲食方面：無任何禁忌，均衡飲食即可。
- 依照醫囑定時服用出院藥物。
- 為了預防手術後發生慢性淋巴水腫，日常生活請注意以下各點：
- 避免穿戴過緊的內衣、衣服、手飾。
- 不要過度使用手臂，及避免以患肢拖拉物品，不要在患側揹掛手提袋或提重物（>5 公斤）。
- 行淋巴廓清術者，避免在患側做任何治療，如打針、抽血、靜脈輸液及量血壓。
- 輕度日常生活工作皆可照做。
- 必須繼續做手臂的復健運動。
- 如欲穿戴義乳或懷孕及服用避孕藥等，應請教醫師。
四、復健方面：
- 目的：
術後復健運動，可減少手臂淋巴水腫及避免手術後肌肉僵硬與攣縮，而限制了患側手臂的活動。
- 原則：
經醫師指示後可在術後開始做復健運動，最初每日2-3次，每次二十分鐘，循序漸進增加次數及份量，以不感覺疼痛為主。
- 運動項目：
進行淋巴廓清術之病人於引流管拔除及無淋巴積液後，經醫師評估，再開始執行以下復健運動：
- 術後24小時：
- 握拳運動：
手部握拳和放鬆，可促進手部循環、避免腫脹，每小時一回，每回20次
- 手部伸展運動：
手腕和手肘的伸展與放鬆，可維持關節活動度，減輕腫脹，每小時一回，每回20次。
- 呼吸運動：
緩慢用鼻子吸氣，讓肺部擴張，再以嘴巴慢慢吐氣，將空氣全部排出，每天五回，每回五次
- 聳肩運動：
輕輕將肩膀聳起，活動肩關節，每日五回，每回十次。
- 術後2-4天至出院：術後2-4天內，手臂高舉角度勿超過90度，動作應和緩，以不感覺疼痛為原則。
- 爬牆運動：
- 面牆而立，足趾抵牆。
- 彎曲兩肘將雙手掌在肩膀高度處貼著牆壁。
- 兩手平行向上爬，直到傷口拉痛。
- 再向下平行移動。
- 反覆此動作，直到兩手能伸直為止。
- 相同的動作有：向頂棚架取物，將衣服脫掉、洗窗、掛窗簾等。
- 手臂搖擺運動：
- 身體自腰部向前微傾。
- 放鬆雙臂並自然下垂。
- 兩腳站穩，手肘不可彎曲。
- 兩手臂前後搖擺或左右搖擺。
- 舉桿運動：
- 準備三尺長細桿一條（掃帚桿亦可）。
- 雙腿分開與肩平行站立，兩手相距兩尺握住長桿。
- 舉桿至頭頂。
- 再彎曲手肘。
- 置桿於背肩上。
- 再恢復原位。
- 拉繩運動：
- 將一條繩索掛於淋浴噴水頭或掛鉤上。
- 抓緊繩索的兩端。
- 將患側手臂拉高至傷口感覺微痛的位置。
- 輪流地將另一端手臂拉高。
- 兩臂不停的在身體兩旁做拉高及放下的拉鋸運動。
～博田國際醫院 關心您～
